导读：关于外科医生而言，手术应当是料理外科疾病最最重要的的伎俩，而手术器械是达成手术最最重要的的用具，本期为给大伙推荐一下最经常使用的手术器械——手术刀和钳子。

作者：柳叶弯刀，长春半夏

审阅：北京协和医微信群200人不能扫码院根本外科叶欣主治医师

编辑：长春半夏

来自：“协和八”微信号（ID：pumc08）

所谓工欲善其事必先利其器，关于外科医生而言，手术应当是料理外科疾病最最重要的的伎俩，而手术器械是达成手术最最重要的的用具微信群200人不能扫码，本期为给大伙推荐一下最经常使用的手术器械——手术刀和钳子。

刀

可拆卸手术刀

手术刀是手术中最根基的手术用具，此刻许多为可拆卸手术刀，由刀柄和刀片构成的。刀柄最经常使用的是3号、4号和7号，这点型号的刀柄微信群200人不能扫码依次变长，以适应深浅不同的操作。3号刀柄最重要的用于眼科、手外科等精细操作，而4号和7号刀柄常常是大外科更为经常使用的。

关于住院医师而言，最为相干应当便是切皮的操作，切皮常常是采纳4号刀柄和20号刀片微信群200人不能扫码，而这类搭配常在被称为皮刀。

切皮时，平常用刀尖刺破皮肤今后运用刀腹切开皮肤，本来更为要紧的是，刀必定要与分割部位相垂直，不然双侧的皮下组织会不对称，对术后缝合形成相当大麻烦，这一丝对甲状腺手术尤为要紧微信群200人不能扫码。

图1手术刀

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自然刀片另有尖刀和圆刀，尖刀最重要的是在腔镜手术、血管手术和切取深部组织时多用，圆刀源于刀尖不显著，最重微信群200人不能扫码要的是用以切开腹膜等深部组织或发展锐性分离。

单极电刀

随着电刀的显露，真实手术刀的运用被大大的降低了。

电刀的根本原理本来便是电的热效应，它平常是由电刀、主机、负极板和病人组成一种环路，源于接近面积越小，微信群200人不能扫码发生的热效应越大，故电刀头与机体接近部位常常发生相当大的热效应，术中用电刀止血即是这种原理，常常领导会用尖镊子或许血管镊夹住一小点组织让咱们凝镊子。注意在电凝和电切时会发生组织气化烟雾，术中应注意用迷微信群200人不能扫码惑器将烟吸净。

图2高频电刀示意图

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最根本的电刀上面唯有两个按键，便是黄色的电切（cut）和蓝色的电凝（coag），可是在何处运用它们不同的人习惯还不微信群200人不能扫码甚相同。笔者以为切开肌肉，筋膜和深部组织的时刻电凝更有优势，可行有用操控出血；切开真皮则电切可能更具优势。至于切开脂肪是用切仍是用凝，通常取决于私人的习惯了。

图3单极电刀

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双极电刀

单极电刀诚然存留相当大的优势，可是其弊端也是显而易见的，便是它的放热不够精准，简单形成组织的副损害，尤其是在好多靠近神经走形地域，单极电刀常常被以为是禁忌，例如微信群200人不能扫码脊柱手术、脑外科手术。

双极电刀比单极电刀愈加精确，它不要运用负极板，其双极之中造成回路，放电地域非常精确，副损害比较单极要小好多。同一时间双极电刀被厂商制作成枪状镊的形状，愈加有益于止血和组织的分离。微信群200人不能扫码运用双极止血和分离时，必定要维持术野相对干燥，这常常须要住院医师运用迷惑器帮术者出现术野。

图4双极电刀

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超声刀

近年来另有好多新款的止血器材，例如超声刀、氩气刀、Li微信群200人不能扫码gasure血管封闭体系等。笔者以为，超声刀的发明使好多腔镜繁杂手术变为可能，关于腹腔镜手术来讲，也许右手超声刀、左手双极分离钳成了主刀的标配。

超声刀是经过超声频次产生器使金属刀头发展机械震荡，导致组微信群200人不能扫码织内水分散动、汽化，组织层次被开启或游离，刀头与组织蛋白接近，使蛋白变性凝固，使血管闭合，运用超声刀时必定要使金属刀头远离要紧组织构造，幸免损害。

图5超声刀

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氩气刀

氩气刀是笔者在肝外科轮转看到的，堪称「广大小渗血的止血神器」。尤其适用于膈肌及腹膜后的渗血，其最重要的原理是应用氩气束产生器在高频高压效用下充分电离氩气成离子，造成电弧喷凝止血。

Lig微信群200人不能扫码asure

Ligasure血管封闭体系也称为电脑反馈操控双极电刀体系（feedback-controlledbipolar），高频电能联合电刀片之中的负担可让得要分割的血管胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，微信群200人不能扫码发生永久性管腔闭合。

Ligasure可凝闭直径为7毫米血管，同一时间其血管闭合四周带可行抵抗人体3倍收缩压，且闭合时局部温度不高，组织副损害也不多。只是探讨发觉在头颈外科手术中，Ligasure与超声微信群200人不能扫码刀比较，神经损害并没有明显差别。

虽说Ligasure刀的实际是一个双极电凝，Ligasure双刀片之中的电压低于惯例双极电刀，但源于其接近面积大，可行应允很大的电畅通过，凝血成果好，同一时间其可行感受微信群200人不能扫码血管中的血流信号，当凝闭达成后，可行切断组织。

只是，Ligasure最重要的的缺点便是凝闭血管时间相比长，若长久运用，切开组织的能力会大大削弱，在腔镜手术中，源于不行运用开腹的Ligasure，其一次微信群200人不能扫码能料理的组织量不多。

图6Ligasure血管封闭体系

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钳

阻断钳

起首聊一聊阻断钳，尤其是轮转完血管外科、心脏外科的童鞋们确信会对形形色色的阻断钳感官深微信群200人不能扫码切。

阻断钳的最最重要的的设置原理最重要的是其齿较微小，弹性好，对血管内膜及血管壁损害小，它的外形最重要的依照阻断目的血管的位子来设置，常见的阻断钳有腔静脉阻断钳、主动脉阻断钳、颈动脉阻断钳、门静脉阻断微信群200人不能扫码钳等。

图7阻断钳

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止血钳

接下来再来聊一下止血钳，按形态可分为直钳、弯钳，按能否为全齿可分为全齿钳和半齿钳，自然按其尺寸可行再分为不同的型号，做深部手微信群200人不能扫码术可行运用长器械，浅部手术运用短器械。

弯钳源于其钳尖是弯形的，而且不够锋利，既有益于分离组织，又有益于下一步结扎操作的发展，是以它是最为经常使用的血管钳；而直钳常常被用以固定器械，牵引等用途。

图8血管微信群200人不能扫码钳

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此外，好多人左手运用弯钳代替镊子，关于这类钳代镊的方法毁誉参半，钳子源于其力臂较镊子长，可行提供相比没有问题夹持力微信群200人不能扫码，同一时间又具备镊子不具备的分离功效，使好多人习惯钳代镊这类形式。而反对者最重要的是以为钳子比较镊子而言对组织创伤大。笔者以为本来手术所谓的规范仅仅是多半人对一个举止的认可，钳代镊这类形式只需不用钳子微信群200人不能扫码夹皮肤，未尝非是一个很没有问题形式。

只是，假如手术技艺不够娴熟，即便运用镊子，来回夹持提拉组织也会形成相当大的组织损害。

往日源于无长钳子，半齿钳常在被用以当长钳子运用，此刻常常被用以带线，辅助深部组织微信群200人不能扫码的结扎。

另有众多有特殊用途的钳子，例如直角钳、蚊式钳、Alis钳等。直角钳最重要的用于体腔组织的分离，如游离和绕过最重要的血管、胆道等组织的后壁，在胸外科、普外科中利用广大。

图9不同弧度的直角钳

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蚊式钳可行用以发展精细操作，也可行用以固定缝线，可是固定血管缝线时须要运用橡皮蚊式，幸免夹断锋线。

Alis钳又称为鼠齿钳，最重要的是用以牵拉，帮助术者出微信群200人不能扫码现手术视野的器械，此外Alis钳是为数少许可行钳夹皮肤，帮助游离皮下组织的器械。

图10Alis钳

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瞧完本文，明天上台的时刻是非是就胸有成竹啦？

参考文微信群200人不能扫码件：

1.HelmutKapczynski.SurgicalInstruments101

2.http://course.jnu.edu.cn

3.AilawadiG,NagjiAS,JonesDR,eta微信群200人不能扫码l.TheLegendsBehindCardiothoracicSurgicalInstruments[J].AnnThoracSurg.2010;89:1693–700.

4.TirelliG,Cam微信群200人不能扫码ilotD,BoniniP,etal.HarmonicScalpelandElectrothermalBipolarVesselSealingSysteminHeadandNeckSurgery:AP微信群200人不能扫码rospectiveStudyonTissueHeatingandHistologicalDamageonNerves[J].AnnalsofOtology,Rhinology&Laryngology微信群200人不能扫码.2015,124(11):852–858.（原标题：手术台上千般武器，你都认得吗？）

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